解读医保基金监管制度体系改革的指导意见
新华社北京7月15日电 题：管好用好人民群众的“救命钱”——解读医保基金监管制度体系改革的指导意见
新华社记者屈婷、吴振东
医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出全方位的监管制度体系改革任务。
截至2019年底，我国基本医保基金累计结存达27697亿元。如何管好、用好这一巨量资金？全方位的监管格局如何构建？医保专家对此作出解读。
新任务：构建全领域、全流程的基金安全防控机制
“挂床”、小病大治、过度检查用药、套高收费……国家医疗保障局近日曝光一批典型骗保案例。值得注意的是，这五起案例均为定点医疗机构，显示出小团体“抱团”侵蚀公共利益的违法特征。
“此前主要依据医疗机构提供的医保费用清单进行支出型监管，基金监管工作存在局限。”复旦大学城市发展研究院院长梁鸿说，指导意见提出“构建全领域、全流程的基金安全防控机制”，这将是一种衔接事前、事中、事后全监管环节的新型监管机制。
具体而言，指导意见提出建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制，统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作；建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，推行网格化管理等。
这意味着，医保基金监管将由单方监管向多方协同监管转变。梁鸿说，改革需进一步明确医保、卫生健康、市场监管、药监、公安等相关部门的监管职能职责，避免职能交叉缺失，确保履职尽责，尤其是完善行刑衔接工作机制，以提高惩罚力度，增加监管威慑力。
中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成建议，应当尽快制定医疗保障基本法和医保基金监管法规，真正做到以法定制、依法监管，以此进一步明确医保基金监管的行政体制、部门联动机制、监管程序、法定手段、申诉途径，以及司法介入、社会监督等，为全面推进医保基金监管工作提供具体依据。
新手段：全面引入专业化的信息技术工具与监管手段
根据国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》，2019年全年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，共追回资金115.56亿元。
持续开展的飞行检查也成效显著。2019年，国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份，对177家定点医药机构进行检查，共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。
“由于医保关系的复杂性和医疗服务的专业性，以及医患之间、医保与医疗之间的信息不对称，显著增加了医保基金监管的复杂性与难度，需要更先进的技术监管手段来支撑。”郑功成说。
指导意见全面引入专业化的信息技术工具与监管手段。比如，除了全面建立智能监控制度，还将建立健全监督检查制度、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多样化的监管方式。
郑功成认为，这意味着近年来推行的“双随机、一公开”检查、飞行检查等方式，将上升到制度层面加以全面推行。未来要利用现代信息技术，进一步完善医保标准化体系，实现医保基金监管从人工抽单审核向全方位、全流程、全环节的智能监控转变；推动将欺诈骗保行为与机构、个人的信用记录及评价挂钩，让失信者付出相应的代价。
新格局：由非独立性监管向独立性监管转变
我国已建立了世界规模最大的基本医疗保障网。数据显示，2019年有135407万人参加全国基本医保，参保率稳定在95%以上，参保人数持续增加、基金收支规模扩大、享受待遇人次增加、基金支付比例上升。
作为支撑医保制度的物质基础，医保基金的安全与否、使用效率备受关注。2018年，我国设置医疗保障局，专司全国医疗保障事务管理职责，并下设基金监管司。北京、上海、天津、湖北、江西、宁夏等10多个省区市及一批地市及县区也相继建立了独立医保监督机构。
“由于部门人员不足和专职医保监管机构普遍缺失，原有医保基金监管存在缺乏独立性、针对性、有效性等问题。”梁鸿说，必须从制度上保证监管部门及机构具有相对独立的地位，保证监管队伍及能力建设符合专业化、规范化要求，才能更好应对各类复杂性、隐蔽性强的医保基金违法违规及不合理的行为。
指导意见要求，强化医疗保障部门对基金监管的责任，切实发挥监管作用；加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人员力量，强化技术手段等。
梁鸿说，实现医保基金监管由非独立性监管向独立性监管转变，医保部门要加快建立和完善内设监管、稽核、执法等实体机构，理顺管理体系，提升监管效能；同时要提高监管队伍医疗服务专业知识水平，积极引入第三方力量参与医保基金监管，建立和完善政府购买服务制度，推行按服务绩效付费，以更好满足新时期监管工作的需要。
相关文章
-
885亿元国家绿色发展基金来了！将注入强劲动力
总规模885亿元的国家绿色发展基金15日正式揭牌成立。该基金由财政部、生态环境部和上海市人民政府三方共同发起设立，中央财政出资100亿元，出资方还包括长江经济带沿线11省市、部分金融机构和相关行业企业。基金将落户上海，实行公司化运作，重点投向环境保护和污染防治、生态修复和国土空间绿化、能源资源节约利用、绿色交通、清洁能源等绿色发展领域。基金在首期存续期间主要投向长江经济带沿线11省市，同时适当投向其他区域。(记者郁琼源) 原标题：885亿元国家绿色发展基金来了！将为绿色发展注入强劲动力责任编辑：郑莉莉...
2020-07-16 09:55:13 来了亿元 -
如何管好用好人民群众的"救命钱"？医保专家解读
医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出全方位的监管制度体系改革任务。[!--empirenews.page--]医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出全方位的监管制度体系改革任务。[!--empirenews.page--]医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革...
2020-07-15 22:08:34 医保基金国务院办公厅 -
谷歌成立100亿美元数字化基金投资印度|全球快讯
创头条编译 周一（7月13日），谷歌表示将成立一个100亿美元的数字化基金——谷歌印度数字化基金（GoogleforIndiaDigitizationFund），在未来五到七年投资印度，推动印度互联网的发展，加速印度对数字服务的采用。印度是全球最大的互联网服务市场之一，该国APP和软件平台正在快速增长。印度也是谷歌在海外的一个关键市场，谷歌的一系列产品和服务，包括谷歌搜索、YouTube和Andr...
2020-07-14 13:17:09 印度互联网印度人 -
医保卡在外地能用吗 各位市民请看答案
医保在我们生活中起到的保障作用是很大的，在投保者生病住院的时候，减轻了病者的经济负担，解决了看病贵的痛点，为了熟悉使用医保卡，医保卡在外地能用吗引起了不少网友的热议，今天小编带大家一起来了解，各位市民请看答案。医保卡
2020-07-13 09:56:53 能用医保医保卡
医疗保险卡是医疗保险个人帐户专用卡，医疗保险一般都只能在参保当地使用，不得跨地区使用(除了外地急诊等特殊情况)。不在参保当地工作的话，医疗保险应该办理“异地就医”手续，否则，一般情... -
联合国人口基金：新冠肺炎疫情将加剧意外怀孕风险
今天下午，国务院联防联控机制举行发布会，介绍巩固防控成果、保障妇幼健康有关工作情况。会上，联合国人口基金驻华代表洪腾介绍，今年世界人口日的主题是 终止新冠肺炎疫情：当下该如何保障妇女和女童的健康和权利？ 新冠疫情给世界各地的人民、社区和经济造成了巨大损失，而女性在一线卫生工作者中所占的比例最大，她们暴露于冠状病毒的比例很高，性与生殖健康是一个重要的公共卫生问题，需要在卫生突发事件和人道主义危机期间给予紧急而持续的关注和投资。由于世界各地的供应链受到破坏，影响了包括避孕药具在内的卫生用品的供应，并加剧了意外...
2020-07-12 10:55:22 联合国肺炎 -
徐州药店工作人员盗刷顾客医保卡 110余人受害
7月9日，徐州泉山警方公布一起药店工作人员盗刷顾客医保卡的案件，案件涉及被盗刷的受害人110余人。...
2020-07-11 17:08:23 民警药店医保卡 -
下周一基金走势预测 究竟是涨还是跌？
进入7月，A股连续多日上涨，赚钱效应明显。股市行情向好之下，基金走势也喜人，爆款新基金再度诞生。但是，7月10日，沪指下跌接近2%，未能延续涨势。在这样的情况下，投资者好奇下周一基金走势将会如何？专家是怎么预测的？基金走势
2020-07-11 16:56:23 下周基金走势预测
梳理发现，本周，有两只新基金发行，全天募集金额创今年以来新高。数据显示，下周（7月13日到19日），市场一共有19只新基金发行。从目前的行情来看，基金火热态势有望得到延续。有... -
货币基金一定保本吗 这种投资方式也有风险的
为了实现财产的增值，越来越多的市民进行理财投资了，在众多的理财产品中，货币基金的安全性高收益稳定，引起了大众的关注，凡投资都有风险，那么货币基金一定保本吗？下面我们一起来分析，这种投资方式也有风险的。货币基金
2020-07-11 16:56:07 货币基金基金投资基金
从货币基金的投资范围来看，其主要在一年以下的现金定存以及高信用评等的短期票券。采用国内评级标准，其信用等级为同一评级机构评级体系中最高级的。
所以，一般而言这类基金所投入资产风险较小，极少... -
国家医保局曝光首期骗取医保基金典型案件：共5起
据国家医疗保障局官方微信7月10日消息，国家医保局曝光台10日曝光首期骗取医保基金典型案件。一、山西省运城仁爱医院骗取医保基金案经运城市盐湖区医疗保障局调查，运城仁爱医院于2018年通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金4.86万元。运城市盐湖区医疗保障局、运城市盐湖区医保中心依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《2019年定点医疗机构服务协议》第八章第六十八条第七款、第六十八条第一款，拒付该院医保基金4.86万元，扣除三倍违约金14.57万元，解除运城仁爱医院医保服务协议，将该案移送司法机关...
2020-07-11 10:25:36 首期医保 -
医保卡怎么样补办 最新补办方法一览
在生活中，你是不是经常不见一些重要的东西，比如各种证件等等，其实要知道啦，日常中我们的证件需要保管好，千万不要弄不见了。前段时间有百姓的医保卡遗失了，想要补办，却不知道补办的方法。其实医保卡怎么样补办方法很简单的。医保
2020-07-10 15:56:49 医保作用医保卡
职工医保卡丢失：这种情况下通常是由单位里人事行政部负责这一块的职工统一办理补办手续，如果不知道是谁，可以去行政部问问是哪位同事负责员工社保这一块。
居民医疗保险卡丢失：这个就需要...
| 留言与评论（共有 0 条评论） |
