回顾：骗取医保基金，会给我们带来哪些损失？骗子是怎么做到的

医保基金是老百姓的“救命钱”，是国家和社会对民生福祉的重要保障。但是，有些人却不知道珍惜，还想方设法地骗取医保基金，给国家和老百姓造成了巨大的损失。这些人有多坏？他们是怎么骗保的？今天，我们一起来揭开这些医保欺诈骗保的真相，看看这些人到底有多无耻！

医保欺诈骗保的现状

根据国家医保局的数据，2018年至2020年，国家医保局等相关部门共追回医保基金348.75亿元。这个数字听起来很大，但是相比于每年超过3万亿元的医保基金规模，还只是冰山一角。

而且，这些被追回的钱都是经过了严格的审计和调查才发现的，还有多少钱被骗走了我们还不知道呢？你可能会问，这些钱被骗走了有什么关系呢？反正也不是我们自己掏腰包。其实，这些钱被骗走了，关系到我们每一个人的切身利益。

为什么呢？因为这些钱本来就是我们自己的钱！医保基金是由国家、单位和个人共同缴纳的，每个月我们都要从工资里扣除一部分作为个人缴费。如果这些钱被骗走了，就意味着我们白白捐献了自己的血汗钱给那些不法分子。

而且，这些钱被骗走了，还会影响到我们享受医疗服务的质量和水平。因为医保基金是有限的，如果被浪费或者挥霍了，就会导致医保报销额度下降、待遇水平降低、结算周期延长等问题。

这样一来，我们真正需要看病时，就可能面临着报销难、费用高、排队长等困境。更严重的是，这些钱被骗走了，还会破坏社会公平正义。因为医保基金是为了帮助那些困难群体和弱势群体解决看病难、看病贵的问题。

如果这些钱被那些不良分子占为己有，就会让那些真正需要帮助的人失去了救命稻草。这样一来，社会就会出现贫富差距拉大、弱势群体受损、社会稳定受影响等后果。

那么，这些人是怎么骗保的呢？他们用了什么样的手段和花招呢？今天，我就来给您揭露一些医保欺诈骗保的典型案例，看看这些人到底有多无耻！

首先，我们来看一起发生在四川省达州市的案件。2021年初，达州市警方接到纪检监察部门的线索，成功揭露并捣毁了一个利用宣汉县民泰医院骗取医保基金的犯罪团伙，抓捕了47名涉案人员，冻结了140多万元的涉案资金，查扣了大量的假病历、假账本等证据，案件涉及金额高达1100万元。

这个数字听起来很惊人，但是他们是怎么做到的呢？原来，这个犯罪团伙有着严密的组织和明确的分工，他们利用医院的定点资格，通过以下几种方式进行欺诈骗保：

一是通过市场部拉病人找资源。他们专门雇佣了一些中间人，在社区、农村等地招揽一些老年人或者低收入人群，以免费体检、免费住院、免费吃饭等名义，诱骗他们到医院办理住院手续。每介绍一个病人，中间人就能从医院拿到300元的提成。

二是通过内部全流程造假。他们根本不对这些所谓的病人进行任何诊断和治疗，只是随便编造一些疾病名称和病历记录，然后虚开、多开药品和检查项目、多开住院天数空等方式，骗取医保基金。他们还专门修改了病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的。

三是通过院办申报国家医保资金。他们按照申报要求负责医保病历整理，将虚假的费用和信息提交给医保部门，从而获得医保基金的报销。诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成等。

除了虚开药品、耗材和检查项目。另一种比较流行的骗保方式，就是收购或者冒用他人的医保卡。这种方式就是不法分子通过各种渠道收购或者借用他人的医保卡，然后到医院或者药店去骗开药品或者做检查，再通过刷医保卡来报销这些费用。

这样一来，不法分子就能从医保基金中拿到钱，而医保卡的主人却可能因为医保额度被用光而无法享受医保待遇。

举个例子吧。2021年1月份，在上海市被打掉的一批非法经营医保药品的犯罪团伙中，就发现了这种情况。这些犯罪分子长期蹲守在上海多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品。

同时，他们还非法收购他人医保卡到上海的医院、药店等以医保定点就诊机构去冒用他人身份骗开药品。比如说，有一个犯罪分子用一个叫王某的老人的医保卡，在一家医院骗开了价值1.8万元的药品。而这个老人根本不知道自己的医保卡被人盗用了，直到他自己生病去看病时，才发现自己的医保额度已经被用光了。

这样一来，他们就利用了国家和老百姓的钱来充实自己的腰包。他们不仅占用了有限的医疗资源和床位，还浪费了大量的药品和耗材，更重要的是，他们剥夺了那些真正需要看病的人享受医保待遇的机会。这样的行为简直是在践踏医德，挑战法律，损害社会。

欺诈骗保的根源

这些案例只是冰山一角，还有更多更隐蔽更复杂的欺诈骗保行为正在发生。这些行为不仅损害了国家和社会的利益，也影响了我们享受医疗服务的权利。为什么会出现这样的现象呢？这些人是怎么想的呢？下面我们就来分析一下欺诈骗保的原因。

首先，我们来看看一些民营或基层医院为什么要骗保。根据一项对全国医院经营状况的调查，2019年有近四成的医院处于亏损状态，其中民营医院的亏损率高达58.6%。

这些医院面临着人才流失、设备老化、资金紧张、竞争激烈等多重困境，为了追求利润或者摆脱经营困境，他们不惜违法违规去套取医保资金。

他们只要能够拿到医保基金的报销，就能够弥补自己的亏损，甚至赚取更多的收入。他们也不考虑自己的行为会给国家和老百姓带来什么后果，只关心自己的利益。

其次，我们来看看一些不法分子为什么要骗保。根据公安部的数据，2020年全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元。

这些犯罪团伙有着复杂的组织网络和多样的作案手法，他们利用医保制度的漏洞或者监管的缺失，进行欺诈骗保的活动。他们的目的很简单，就是为了牟取非法利益。

最后，我们来看看一些医保参保人员为什么要骗保。根据一项对全国城镇职工医保参保人员满意度的调查，2020年有近三成的参保人员对医保待遇水平不满意，其中主要原因是报销比例低、自付费用高、报销流程复杂等。

这些参保人员面临着生活压力、消费需求、健康风险等多重挑战，为了获取个人利益，他们出借或者出售自己的医保卡，或者与医院、药贩子等勾结，参与欺诈骗保的行为。

他们认为，只要能够拿到一些额外的钱，就能够改善自己的生活质量，甚至享受一些奢侈品。他们也不意识到自己的行为会损害医保制度的公信力和可持续性，只关心自己的需求。

我国的监管和整治

医保欺诈骗保是一种严重的违法犯罪行为，它不仅损害了国家和老百姓的利益，也影响了医疗行业的发展和进步。那么，国家和社会又是怎么监管和整治这一问题的呢？

首先，国家医保局成立了专门的打击欺诈骗保工作领导小组，制定了打击欺诈骗保专项行动方案，明确了工作目标、任务、措施和责任分工。国家医保局还建立了全国医保欺诈骗保案件信息库，实现了对欺诈骗保案件的动态监测、分析和预警。

其次，公安部会同国家医保局等部门联合开展了依法打击欺诈骗保专项整治行动，集中力量查处一批重大典型案件，打掉一批犯罪团伙，抓获一批犯罪嫌疑人，追缴一批医保基金。例如，上海市公安机关成功打掉了非法经营医保药品的犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人100余人，追缴医保基金2.3亿元。

再次，各地卫生健康部门加强了对医保定点医药机构的监督管理，对发现的违规违法行为进行严肃查处，实施联合惩戒。对于涉嫌欺诈骗保的医药机构，除了解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用、责令整改等行政处理外，还要移交司法机关进行刑事处罚。

最后，各地医保部门加强了对医保基金的审批和支付管理，完善了信息系统和数据分析能力，提高了审核效率和准确率。

同时，各地还加大了对参保人员的宣传教育和引导服务，提高了参保人员的自我防范意识和能力。例如，北京市在2021年5月推出了“北京市参合人员自助查询系统”，方便参合人员随时随地查询自己的就诊记录、费用明细、报销情况等信息。

通过这些监管和整治措施，我国医保欺诈骗保的现象得到了有效遏制和惩治。但是我们也不能掉以轻心，还要继续加强协作配合，完善制度规范，创新工作方法，形成长效机制。只有这样，我们才能真正守护好老百姓的救命钱！

结语

医保欺诈骗保是一个严重影响社会公平正义和医疗卫生事业发展的问题，需要各方面共同努力加以遏制和惩治。我们希望通过本文的介绍，能够让您对这个话题有一个更深入的了解和认识，也能够提高您的法律意识和自律意识，不要参与或者纵容这种行为，也要积极监督和举报医保欺诈骗保的行为，共同维护医保基金的安全运行，保障老百姓的“救命钱”不被动。