【重磅】职工医保门诊费用拟纳入报销 个人账户会变少吗？待遇是否下降？
针对8月26日最新公布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，国家医保局有关负责人对其中的核心政策亮点及群众关心的热点问题进行了答疑解惑。
【亮点】
新政亮点之一：建立普通门诊医疗费用共济保障机制
覆盖范围：包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员
支付范围：普通门诊医疗费用（新增待遇）
支付比例：50%起步，并适当向退休人员倾斜
支付政策：针对门诊服务特点科学测算，与住院支付政策相衔接
下一步将逐步扩大由统筹基金支付门诊慢特病病种范围，并随着门诊共济保障机制的健全，探索有病种保障向费用保障过渡；同时，门诊开展比住院更经济、方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。
新政亮点之二：改进个人账户计入办法
在职职工计入办法是：个人缴费计入个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；计入水平：个人缴费基数2%以内
退休人员：计入办法原则上有统筹基金按定额划入；计入水平：基本养老金2%左右测算
改革后，参保人个人账户现有的钱不变，统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强；门诊医疗费用报销水平提高；当期新计入个人账户的钱减少，用来加强门诊保障；同时个人账户的使用范围拓宽。
新政亮点之三：拓宽个人账户的使用范围
改革后，享受人群将从从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。
扩大支付范围：从原来只能支付职工本人的医疗费用，扩大到，支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外，还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。
【答疑】
1、建立健全门诊共济保障收益哪些人群？
全体职工医保参保人，包括在职职工和退休人员
2、门诊共济保障有啥好处？
普通门诊医疗费用可报销；探索扩大门诊慢特病范围；门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。
3、职工医保个人账户要取消了吗？
个人账户仍然继续保留，只是调整了计入办法。调整后，统筹基金对于门诊的保障功能更强，也就是说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。
4、门诊共济机制实施后，还用多交钱吗？
资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分，不新增单位和个人的缴费。
5、为什么改革职工医保个人账户？
职工医保个人账户是特定历史时期的改革举措，现阶段其保障功能难以适应群众更充分的保障需求，历史局限性日益突出，例如门诊保障不足，平时不用，用时不够；共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用；违规使用乱象时有发生。而改革职工医保个人账户可以加强统筹基金对门诊的保障能力，提高门诊保障水平。
6、改革后，个人账户原有的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？
不变。门诊保障待遇还能提升。改革后，参保人个人账户现有的钱不变，归个人使用，当期新划入个人账户的钱减少，用来加强门诊保障；统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强；门诊医疗费用报销水平提高。
7、个人账户可以购买保健品吗？
不可以。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围内的其他支出。
8、哪些人有职工医保个人账户？
职工医保参保人有职工医保个人账户。我国职工医保制度于1998年建立，从建立之初就明确了医保基金实行统筹基金与个人账户相结合的方式，即统账结合。缴费有困难的个别企业和人员参保，只建统筹基金，不建个人账户。
原标题：职工医保门诊费用拟纳入报销 个人账户会变少吗？待遇是否下降？
值班主任：高原
相关文章
-
陈都灵一袭绿色抹胸长裙 站在柳树下宛若自然精灵
近日，陈都灵最新造型美照释出，她身着一袭绿色抹胸长裙，站在柳树下宛若自然精灵，神秘而又清新。...
2025-04-24 09:21:51 都灵站在抹胸 -
梁朝伟刘嘉玲周润发齐聚 为杜琪峰庆生掀起回忆杀
4月22日晚，刘嘉玲于社交账号上发布了与梁朝伟、周润发、张叔平等好友为杜琪峰庆生的合影，画面中众人笑容满面，多年情谊尽显。刘嘉玲周润发同框合影，刘嘉玲微卷的利落短发造型十分吸睛。...
2025-04-24 09:21:44 刘嘉玲梁朝伟杜琪 -
林心如就黄子佼事件强硬表态：对虐待及影片持有行为零容忍
台媒消息显示，林心如于近期就黄子佼藏匿未成年人性影像一事再度发声。她郑重表明立场，明确表示对虐待未成年人以及持有相关影像的行为绝无妥协余地。...
2025-04-24 09:21:41 强硬影片行为 -
-
董璇泳池旁喝椰子水好惬意 穿优雅礼裙身姿曼妙
近日，董璇在社交平台上晒出一组写真美照，并配文称：“提前在广州感受了夏日赛道。”照片中，她身着一袭优雅礼裙在游泳池旁喝椰子水，面露明媚笑容，十分惬意。...
2025-04-24 09:21:14 椰子泳池曼妙 -
-
形势比人强，特朗普关税战打不下去了！
原创： 后沙来源微信公众号：后沙已获转载授权昨天在短短不到6个小时之内，特朗普发动的关税战又变调了。北京时间0时左右，美国财政部长贝森特在摩根大通的闭门会议上，放风称，中美之间的高关税是不可持续的，预计会降温。预计什么，预料到中国的态度？自己信吗？1点左右，白宫发言人莱维特在新闻发布会上也表达了类似的态度。5点左右，特朗普亲自确认，针对中国进口商品的关税税率不会维持在当前水平（145%），“它会大幅下降，但也不会降至零，中国将对最终的关税税率非常满意”。特朗普还说了些肉麻的话，要和中国幸福地生活在一起（v...
2025-04-24 09:21:03 关税不下去了形势 -
-
怂是真认怂，事是真没完！
作者：码头整薯条的海鸥来源：码薯学人今天我们来聊聊服软的特朗普。在美国时间4月22号发生了4件事：特朗普公开说开始考虑降低对华关税税率（强调不是0）；特朗普放出消息说中美贸易谈判进展顺利；特朗普表示无意解雇美联储主席鲍威尔，但是还是要求美联储降息；特朗普的财长贝森特在22号摩根大通的闭门投资会上明确表示中美贸易战不能长期持续。这4条消息合在一起，我们可以明确一点，特朗普在释放善意。但是，善意不代表胜利。果然，就在4月23日，美国媒体突然传出消息说中美芬太尼谈判陷入僵局。22号的宣传口径表明特朗普确实在认怂...
2025-04-24 09:21:01 怂是真认怂事是真 -
特朗普不想打关税战了，想和中国幸福地生活在一起！
原创： 一棵青木来源公众号：远方青木已获转载授权特朗普发动的关税战又进入新阶段了，以一种你想都不敢想的方式。4月23日，特朗普公开发言称对中国的145%关税太高了，自己很快会大幅度降低，但不会降低到零。特朗普还说，中国将对最终的关税税率非常满意，但他们必须跟美国达成协议。还有更离谱的，特朗普说：“我认为中国会很高兴，我们会幸福地生活在一起”。没错，真的是这么说的。中文翻译看起来非常肉麻，但原文其实更肉麻，特朗普使用的英文单词原文是“very happily”。不仅要在一起（live together），还...
2025-04-24 09:20:59 关税中国幸福
