西西弗：武汉1月初的犯的错误，有可能在日本重现
在之前两篇文章中，我总结了在疫情初期，专家组在新冠疫情判断中，因为照搬SARS当时的经验，犯下的几个重大错误：
第一个错误，直接套SARS的诊疗标准，把发热做为核心判断指标。因为新冠感染者存在不发热无症状的。根据钟南山院士研究1099个患者数据发现，在这些研究病例当中，在早期就诊时仅43.8%的患者有发热症状。这1099个患者还都是就诊并住院的患者。如果加上无症状自愈的患者，发热的比例应该更低。
第二个错误，初期把华南海鲜市场定义为唯一传染源，把这个做为流行病学史的判断。如果没有海鲜市场接触史，即使有肺炎症状，也不判断为新冠肺炎。
第三个错误，是有限人传人的判断。这个错误很大程度上是因为第二个错误导致的。因为没有海鲜市场接触史，就不判断为确诊患者。那么自然初期判断为确诊的，都是有海鲜市场接触史的，因此判断有限人传人，就是循环论证大错特错了。
2
今天，从微博上，看到了日本政府对新冠肺炎的判断标准，感觉上日本政府好像在犯和武汉初期同样的错误。
日本的检测标准。我不懂日语，微博上的翻译说满足这三个标准才能检测核酸确诊。
首先，把发热列成了第一判断标准。目前已经明确案例证明，1000个新冠病毒确诊患者中，在初期（就诊时）发热的比例不到50%，真实感染者中，比例肯定更低，以发热做为判断标准，肯定会漏掉大量的轻症感染者。而这部分感染者，有可能是有传染力的。
第三点，以湖北接触史做为流行病学依据，也有问题。
这次新冠疫情，传染链非常难判断，就是因为存在轻症无症状患者。比如A有湖北接触史，确诊了，把病毒传给B。B是无症状自愈患者，根本没去就诊，但把病毒传给了C。C从流行病学史就没有任何的湖北接触史，在就医时，就根本无法确认传染链。按这个标准，C因为没有湖北接触史，就会被定义为普通肺炎，并没有接受核酸试剂检查的资格。
如果C还没有发热，按日本当前的检查标准，基本上不会被认定是新冠肺炎。
这个认定思路，和武汉在1月初的认定思路基本完全一致，发热+流行病学史+呼吸道症状/肺部影像。满足这三点才会去做核酸检查确诊。这样漏掉了大量的不发热，间接感染的病人。如果按这个认定思路，确诊人数可能上升很慢，但很难控制中这个病毒的蔓延。
3
这次新冠病毒，之所以防控非常难。不是因为传染力多强，而是因为隐蔽。一个病人，可以不发烧，症状轻微，自己都没意识到得病，但同时具有传染力。当传染链中出现一个这样的无症状病人时，整个传染链就断了，无法通过流行病学史追踪。这个是几乎所有烈性传染病都没有的。无论是SARS还是MERS，都几乎没有无症状同时还可以传染的病人。
为什么新冠感染者一半以上不发烧，但我们小区门口，机场地铁站还是用测体温检测。因为没办法，不可能人人做CT测核酸，就只能用体温检测了。但是如果发热做为确诊标准，就明显不妥当了。
在中国，湖北之外的省份。中国采用了一个非常笨的方法。在A确诊后，就把所有与A有接触的B都找出来，不管有没有症状，把所有的B都密切监视。这样，首先就是密切监视所有的B，让他们隔离，减少B再传染给C的几率。就算B是无症状者，有没有成功隔离，又传染给了C。C确诊后，再反过来追踪B，就基本上能找到传染链。除非运气极差，连续经过两个无症状传染者，才会无法追踪传染链。
但在大部分国家，如果A确诊了，他的接触者政府不一定能全部找到，找到如果完全无症状，政府也没有办法把无症状的人做隔离。这样一旦出现一个无症状的B，他就有可能继续传染给其他人，也完全无法追踪传染链。
4
最厉害的病毒是什么，不是感染了人马上死。因为人死了，也就没有传染性了，病毒很难大规模扩散。埃博拉就是一个例子。
最厉害的病毒是是感染了，你自己都不知道自己感染，同时还能传染给别人。艾滋病毒就是这样一个例子。好在艾滋病毒的传染途径很单一，血液或体液。如果艾滋病毒能通过空气传染，估计人类也就差不多玩完了。
新冠病毒，通过空气传染，还非常隐蔽，绝对是一个非常厉害，防不胜防的病毒，好在致死率低。
目前看日本和新加坡两个国家，都有点过于佛性应对了.....两个国家的策略
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新加坡的万人宴
5
1918年西班牙流感，前后三波。1918年春季一波，那一拨死的人不多，流行的也不算厉害。最厉害的是1918年秋季这一波。而且1918年秋季第二波，病死率远高于1918年春季的第一波，有科学家猜测这个过程中病毒有变异。即使今年夏天我们控制住了，也不能掉以轻心。
目前世界其他国家，也不能认为新冠病毒就是中国的事情。如果一旦病毒在其他国家爆发，我还是认为，其他国家可能比中国做的更差，更难控制这个病毒的蔓延。中国现在全力抗疫，不仅仅是为了保卫中国，也是保卫世界。
我们不能认为这个病毒夏天就一定能消失。新加坡现在温度也不低，已经有了几十例，本地传播的也有了。
我们不能认为这个病毒今年控制住了，以后就像SARS一样永不出现，这个病毒比SARS隐蔽的多，可能在人群中悄悄存在。
但即使我们不能根除这个病毒，也没什么大不了的。西班牙大流感感染了几亿人，死了几千万人。但没有毁灭人类，西班牙大流感后人类与流感病毒共存了百年，谁也没有消灭谁。
新冠不是流感。但最坏的结果是，我们和新冠病毒长期并存，那时我们就只能像对待强力流感一样对待新冠病毒。那时，我们会身体内有抗体，也会研发出疫苗，长期并存。我们消灭不了新冠病毒，新冠病毒更不可能消灭人类，这也没什么大不了的。
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